论著
加速康复外科在Ⅱ型巴德-吉亚利综合征腔房转流术中的临床应用
中华外科杂志, 2017,55(9) : 671-677. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.09.007
摘要
目的

探讨加速康复外科(ERAS)在Ⅱ型巴德-吉亚利综合征(BCS)腔房转流术中的应用价值。

方法

选取2014年1月至2016年6月河南省人民医院肝胆外科收治的Ⅱ型BCS患者进行前瞻性研究。采用随机、单盲、对照方法,通过随机数字表法将符合纳入和排除标准的患者分为对照组和ERAS组。两组均行腔房转流术。对照组患者围手术期采用传统处理方案,ERAS组患者围手术期采用ERAS处理方案。观察两组患者的手术情况、术后情况、炎症指标、应激状态指标和术后并发症情况。采用电话和门诊复诊相结合的方式进行随访,随访截至2016年8月。组间数据的比较采用独立样本t检验;各指标趋势比较采用重复测量方差分析;计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。

结果

共有82例患者符合纳入和排除标准,其中对照组40例,ERAS组42例。两组患者均顺利完成手术,无死亡病例。对照组和ERAS组的手术时间、术中出血量分别为(211.0±12.9)min和(207.7±10.7)min、(167.5±28.3)ml和(165.0±28.4) ml,分别有3例和1例患者输血,差异均无统计学意义(t=0.90、0.29,χ2=0.32,P值均>0.05)。对照组和ERAS组术后胃管拔除时间、尿管拔除时间、胸管拔除时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后输液时间、术后住院时间、疼痛评分分别为(3.7±0.5)d和(0.0±0.0)d、(2.3±0.7)d和(1.4±0.5)d、(3.7±0.7)d和(2.3±0.5)d、(75.2±3.8)h和(46.6±4.2)h、(75.7±4.7)h和 (21.4±2.1)h、(10.0±1.0)d和 (5.8±0.9)d、(11.4±1.0)d和(7.8±0.6)d、(2.9±0.4)分和(1.9±0.6)分,差异均有统计学意义(t=35.03、4.36、8.10、22.89、47.78、14.75、14.22、6.13,P值均<0.05)。对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5 d胰岛素抵抗指数分别为2.7±0.1和2.7±0.1、8.8±0.7和5.2±0.3、11.0±0.5和7.3±0.5、4.9±0.2和3.9±0.1;血清C反应蛋白分别为(14.6±1.3)mg/L和 (14.6±1.1) mg/L、(101.2±13.6) mg/L和(89.5±6.9) mg/L、(62.7±8.6) mg/L和 (56.4±8.4) mg/L、(46.4±6.7) mg/L和(40.0±5.6) mg/L;两组胰岛素抵抗指数和血清C反应蛋白水平变化趋势相比,差异均有统计学意义(F=136.61,4.97,P值均<0.05)。对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5 d白细胞介素-6(IL-6)分别为(43.1±2.7) ng/L和 (43.6±3.6) ng/L、(135.1±6.4) ng/L和 (117.4±5.7)ng/L、(145.4±6.7) ng/L和(128.5±5.5) ng/L、(93.3±3.7) ng/L和 (88.0±3.9) ng/L;血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分别为(10.4±0.3)mmol/L和 (10.4±0.3) mmol/L、(14.4±0.4) mmol/L和 (12.6±0.4) mmol/L、(15.6±0.4) mmol/L和(13.8±0.4) mmol/L、(12.3±0.7) mmol/L和(11.4±0.6) mmol/L;两组患者术前、术后1、3、5 d血清IL-6和TNF-α水平变化趋势相比,差异均有统计学意义(F=15.15,21.45,P值均<0.05)。对照组和ERAS组患者术后并发症发生率分别为30.0%(12/40)和11.9%(5/42),其中恶心呕吐、呼吸系统并发症、心血管系统并发症分别有4例和3例、3例和1例、5例和1例,差异有统计学意义(χ2=4.08,P<0.05)。所有患者术后均获得随访,随访时间为2~22个月,无因术后并发症再入院患者。

结论

Ⅱ型BCS腔房转流术围手术期应用ERAS有利于患者术后康复,减轻患者应激状态和炎症反应,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。

引用本文: 田广金, 李德宇, 余海波, 等.  加速康复外科在Ⅱ型巴德-吉亚利综合征腔房转流术中的临床应用 [J]. 中华外科杂志,2017,55( 9 ): 671-677. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.09.007
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加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在通过采取一系列基于循证医学证据的围手术期措施优化术前、术中、术后管理的全过程,减少患者生理、心理创伤和应激反应,降低并发症发生率,促进患者快速康复[1,2,3]。在欧洲和美国,ERAS已在结直肠外科、胃肠外科、骨科、妇产科、肿瘤外科等多个领域广泛开展[4,5,6],并取得了很大成功。近年来,我国学者也在积极进行ERAS的探索,将其逐步应用于临床[7,8,9]。我们前瞻性分析了2014年1月至2016年6月我科收治的82例行腔房转流术(atrial caval shunting,ACS)治疗的Ⅱ型巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者的临床资料,以探讨ERAS在Ⅱ型BCS的ACS中的临床疗效。

 
 
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