论著
2016新版胰瘘定义和分级系统对胰腺术后胰瘘评价的影响
中华外科杂志, 2017,55(07) : 528-531. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.010
摘要
目的

探讨2016版国际胰瘘研究小组定义和分级系统对胰腺术后患者胰瘘分级的影响。

方法

回顾性分析2015年1月1日至2016年12月31日在北京协和医院基本外科一病房接受胰腺外科手术的408例患者资料,男性184例,女性224例,年龄9~81岁,平均51.6岁。其中接受胰十二指肠切除术152例,接受胰体尾加脾切除术125例,接受保留脾脏胰体尾切除术43例,接受局部切除或摘除术61例,接受胰腺节段切除术8例,接受胰管空肠吻合术6例,接受其他术式13例。记录患者术后引流液量、淀粉酶浓度、术后住院日及带管时间,分别按照2005版和2016版两个分级系统进行分级。采用t检验对数据进行分析。

结果

根据2005版分级系统计算,408例接受胰腺手术患者总的胰瘘发生率为57.4%,其中B级和C级胰瘘发生率为35.8%;根据2016版分级系统计算,B级和C级胰瘘发生率为13.7%,9例行术后经皮穿刺或内镜引流的患者由C级降为B级。无胰瘘组患者的术后平均住院时间为(12.5±6.0)d,与2005版标准A级胰瘘组的(14.1±7.7)d的差异无统计学意义(t=1.66,P=0.09),与生化漏组的(12.4±6.1)d的差异亦无统计学意义(t=0.14,P=0.89)。2016版标准中B级胰瘘组术后平均住院时间为(30.7±16.9)d,与无胰瘘组和生化漏组相比差异均有统计学意义(t=7.10、7.13,P值均<0.01)。

结论

按照2016版分级系统统计,胰瘘的发生率明显下降;2016版分级系统使原有的部分C级胰瘘降为B级胰瘘,部分B级胰瘘降为生化漏,2016版分级系统与患者转归的相关性更好。

引用本文: 韩显林, 徐竞, 吴文铭, 等.  2016新版胰瘘定义和分级系统对胰腺术后胰瘘评价的影响 [J]. 中华外科杂志,2017,55( 07 ): 528-531. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.010
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国际胰瘘研究小组(International Study Group on Pancreatic Surgery,ISGPS)发布的2016版术后胰瘘的定义和分级系统[1]对2005年版进行了修订和更新,统一了分级标准,使其更简明扼要和具有临床可操作性,利于学术界进行学术交流。新版诊断标准强调胰瘘的临床相关性,如果患者引流液淀粉酶含量达到诊断标准而未影响临床治疗过程和预后,则不认为发生胰瘘。因此,将2005版中的A级胰瘘变更为生化漏;对于B级胰瘘则强调需要和临床相关并影响术后进程,特别是明确了术后经皮穿刺或内镜穿刺引流属于B级胰瘘;而当B级胰瘘需要二次手术、出现单个或多个器官功能衰竭或死亡时,则升级为C级[2]。本次更新明确了带管出院的患者,如果一般情况良好、自行经口进食,即使带管时间>3周亦属于生化漏,而不是2005版中的B级胰瘘。

 
 
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手术后并发症
引流液
生化漏
胰腺瘘