论著
胰腺全系膜切除的解剖学基础及临床应用
中华外科杂志, 2017,55(07) : 532-538. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.011
摘要
目的

探讨胰腺系膜的解剖学结构并验证其临床应用的可行性、安全性及有效性。

方法

局部解剖14具尸体胰腺及其周围组织,整块获取标本,蜡块包埋并制作大切片,行相应解剖学、组织学及病理学研究。前瞻性收集2个中心自2013年1月至2015年12月以全系膜切除术式连续进行的58例胰头癌行胰十二指肠切除患者的临床资料,并与2010年1月至2012年12月行传统术式的43例患者比较研究,评价两组患者的临床及病理特点。

结果

胰腺系膜区域以腹腔干及肠系膜上动脉起始部为核心,从胰腺头颈部及钩突延伸至主动脉-腔静脉平面,富含神经、血管、淋巴脂肪组织,该区域无纤维组织鞘包裹。狭义的胰腺系膜范围:上界为肝总动脉,下界为十二指肠下缘,前界为门静脉及肠系膜上静脉后壁,后界为胰十二指肠背侧融合筋膜,外侧界为十二指肠外缘,内侧界为腹腔动脉干与肠系膜上动脉中点连线,其相应范围的手术定义为"标准的全系膜切除" ;由临床角度任何超过狭义系膜范围者定义为广义或"扩大的全系膜切除" 。全系膜切除手术组(TMpE组)术中出血量[(461.4±184.5)ml]、手术时间[(368.6±92.5)min]、围手术期总并发症发生率(39.7%)和胰瘘发生率(25.9%)较对照组[(532.2±319.8)ml、(397.1±112.7)min、51.2%和30.2%]均有降低(P值均<0.05),R0切除率显著提高(91.4%比76.7%,P=0.041),淋巴结清扫数目增加[(16.2±2.8)枚比(11.4±2.5)枚,P=0.000],半年局部复发率(7.8%比23.7%)和1年局部复发率(18.2%比39.5%)均降低(P值均<0.05),无病生存期延长(16.9个月比13.4个月,P=0.044)。TMpE组患者总生存期长于对照组(22.5个月比19.9个月),但差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

胰腺系膜不同于结直肠系膜,没有明确的纤维组织鞘包绕及解剖学边界。作为临床理念而非解剖学结构,TMpE有助于规范手术切除范围,提高R0切除率,改善患者预后。

引用本文: 许静涌, 陈依然, 刘畅, 等.  胰腺全系膜切除的解剖学基础及临床应用 [J]. 中华外科杂志,2017,55( 07 ): 532-538. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.011
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胰腺癌是预后最差的消化系统恶性肿瘤之一,手术切除虽有治愈可能,但由于胰头肿瘤解剖部位特殊及其毗邻肠系膜血管和腹腔干,R0切除率较低,导致患者术后局部复发率远高于远处转移率。对胰腺癌术后患者的尸体解剖显示,几乎100%的患者存在局部复发[1]。自2006年德国学者Gockel等[2]提出胰腺系膜的概念以来,不断有文献支持或质疑该解剖结构的存在及全系膜切除术(total mesopancreas excision,TMpE)的临床意义,但相关基础及临床研究匮乏,仍存在较大争议。我们旨在通过解剖学研究及胚胎学研究,探讨胰腺系膜的范围及其解剖学基础;通过临床资料的比较研究,评价TMpE的可行性、安全性及有效性。

 
 
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解剖学
全系膜切除
胰腺系膜
胰腺肿瘤