论著
机器人引导下微创经椎间孔椎体间融合术和传统开放手术治疗腰椎滑脱症的疗效分析
中华外科杂志, 2017,55(07) : 543-548. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.013
摘要
目的

比较机器人引导下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)与传统开放TLIF治疗Ⅰ、Ⅱ度单节段腰椎滑脱症的疗效。

方法

回顾性分析2015年7月至2016年4月于北京积水潭医院脊柱外科接受手术的41例Ⅰ、Ⅱ度单节段腰椎滑脱症患者,机器人微创组16例,开放手术组25例。比较两组患者的手术时间、术中射线暴露时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、疼痛缓解时间、自主翻身时间、自主下床活动时间、手术前后的腰痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和并发症情况。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。

结果

两组患者的性别、年龄、滑脱节段和滑脱程度、术前VAS和ODI差异无统计学意义(P值均>0.05)。与开放手术组相比,机器人微创组的手术时间[(151.3±12.3)min比(102.2±7.1)min]和术中射线暴露时间[(26.1±3.3)s比(5.5±2.1)s]均较长,差异有统计学意义(t=6.125、15.168,P值均<0.01);机器人微创组的术中出血量[(187.5±18.4)ml比(332.1±23.5)ml]和术后引流量[(103.1±15.6)ml比(261.3±19.8)ml]均较少,住院时间[(7.8±1.9)d比(10.0±1.6)d]、疼痛缓解时间[(2.8±1.0)d比(5.2±1.1)d]、自主翻身时间[(1.3±0.5)d比(2.2±0.8)d]、自主下床活动时间[(1.7±0.9)d比(2.9±1.3)d]均较短,差异均有统计学意义(t=4.587~13.153,P值均<0.01)。与术前相比,机器人微创组和开放手术组末次随访时椎间隙高度[机器人微创组:(11.8±2.8)mm比(7.5±1.9)mm;开放手术组:(12.7±2.5)mm比(7.9±2.0)mm]、腰椎前凸角[机器人微创组:(48.7±9.2)°比(39.6±7.9)°;开放手术组:(50.1±10.8)°比(41.4±8.8)°]、滑脱节段前凸角[机器人微创组:(18.7±5.6)°比(10.9±3.8)°;开放手术组:(17.6±6.1)°比(8.7±3.2)°]均增大(t=4.128~16.738,P值均<0.01),滑脱率减小[机器人微创组:(5.3±2.3)%比(27.8±7.2)%;开放手术组:(6.6±2.8)%比(29.1±9.5)%](t=11.410、18.504,P值均<0.01),但是两组间差异无统计学意义(t=0.106~1.227,P值均>0.05)。机器人微创组的置钉准确性高于开放手术组(χ2 =4.247,P=0.039)。41例患者均获得随访,随访时间3~12个月,平均8个月。与开放手术组相比,机器人微创组患者术后3 d、3个月和末次随访时VAS均降低,仅术后3 d时差异有统计学意义(2.2±0.9比4.2±2.4)(t=2.762,P=0.006)。与术前相比,两组患者术后3 d、3个月和末次随访时VAS均降低(t=7.193~16.765,P值均<0.01)、末次随访时ODI降低(t=12.215、14.036,P<0.01)。两组间疗效差异无统计学意义(χ2=0.366,P=0.545)。

结论

与传统开放TLIF手术相比,机器人引导下微创TLIF手术治疗腰椎滑脱症术中出血较少,术后疼痛轻、引流量少、恢复快,置入螺钉更加精确,但手术时间和射线暴露时间长。

引用本文: 崔冠宇, 田伟, 何达, 等.  机器人引导下微创经椎间孔椎体间融合术和传统开放手术治疗腰椎滑脱症的疗效分析 [J]. 中华外科杂志,2017,55( 07 ): 543-548. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.013
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腰椎滑脱症是脊柱外科的常见疾病之一,保守治疗效果不佳时应考虑手术治疗。经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)比后路腰椎椎体间融合术能更好地减少软组织损伤、减少手术时间、降低神经根和硬膜囊损伤的风险[1],比前路腰椎椎体间融合术手术技术要求低,同时避免了腹腔脏器、血管、神经损伤及逆行射精等风险[2],一直被广泛应用。但是传统开放TLIF存在广泛的肌肉损伤,术后腰背肌肉的瘢痕愈合对短期或长期的临床效果都有一定的不利影响[3]

 
 
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外科手术,微创性
椎间融合术
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