论著
手术联合术中射频消融治疗结直肠癌肝转移的预后分析
中华外科杂志, 2017,55(07) : 521-527. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.009
摘要
目的

探讨手术联合术中射频消融治疗结直肠癌肝转移的临床价值。

方法

回顾性分析2009年1月至2016年8月于中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科行根治手术的187例结直肠癌肝转移患者的临床资料,根据是否联合术中射频消融分为手术组和联合治疗组,分析两组患者的临床病理资料,探讨生存和复发的影响因素。并通过倾向得分匹配验证手术联合射频消融与单纯手术远期疗效的差异。

结果

联合治疗组患者的肝转移灶数目(267个)、同时性肝转移(100%)、同时累及左右半肝(73.3%)和术前化疗(93.3%)的比例均明显高于手术组(471个、74.7%、42.0%和63.1%)(P值均<0.05)。联合治疗组的中位生存时间为25.7个月,3年和5年总生存率分别为47.9%和28.8%。手术组中位生存时间为46.9个月,3年和5年总生存率分别为59.1%和42.4%,优于联合治疗组(χ2=4.579,P=0.034)。联合治疗组中位无病生存时间为5.4个月,短于手术组的10.1个月(χ2=5.399,P=0.023)。多因素分析结果显示,联合射频消融不是生存和复发的独立预后因素(HR=0.98,95%CI:0.47~2.08,P=0.965;HR=1.21,95%CI:0.71~2.07,P=0.465)。经倾向得分匹配后,手术组的中位生存时间为30.2个月,中位无病生存时间为5.3个月,联合治疗组中位生存时间为25.7个月,中位无病生存时间为4.2个月,差异均无统计学意义(χ2=0.876,P=0.350;χ2=0.199,P=0.650)。

结论

在相似肿瘤负荷的情况下,手术联合术中射频消融治疗不可切除的结直肠癌肝转移可取得与可切除患者行单纯手术相似的远期疗效。

引用本文: 茅锐, 赵建军, 毕新宇, 等.  手术联合术中射频消融治疗结直肠癌肝转移的预后分析 [J]. 中华外科杂志,2017,55( 07 ): 521-527. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.07.009
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肝脏是结直肠癌最常见的转移器官,超过50%的结直肠癌患者在疾病发展过程中会发生肝转移[1]。肝切除联合术前或术后化疗是目前此类患者的最佳治疗方案,5年生存率为34%~50%[2]。但仅有15%~20%的初治患者可以获得根治性切除机会[3]。对于不可切除的结直肠癌肝转移患者,射频消融联合手术切除可以扩大可手术治疗的患者范围。该治疗模式既可用于因肿瘤位置深在、邻近大血管或重要器官等因外科技术原因导致肿瘤无法切除者;也可用于因肿瘤过大导致无法切除者;或经过数疗程术前化疗后肝功能不佳,需保留足够的余肝体积者。目前关于单纯手术与手术联合术中射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效对比的报道不多,且不同研究间结论差异明显,各组患者的临床病理资料不平衡[4,5,6,7,8],影响了结论的可信度。我们回顾性分析了在我院经过外科手术切除,病理学检查结果证实为结直肠癌肝转移且获得随访的187例患者资料,探讨与预后相关的临床和病理因素,并采用倾向得分匹配的方法减小选择偏倚和混杂因素,以明确手术联合术中射频消融与患者预后的关系。

 
 
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关键词
肿瘤转移
肝脏
预后
术中射频消融
结直肠肿瘤